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Aug 02, 2023

UK Mini Mitral : pas de victoire claire pour la réparation mini-invasive des VM

NOUVELLE-ORLÉANS, LA — Une approche mini-invasive de la réparation de la valvule mitrale n'est pas meilleure qu'une sternotomie conventionnelle pour améliorer la fonction physique à 12 semaines, selon l'essai britannique Mini Mitral. Dans

NOUVELLE-ORLÉANS, LA — Une approche mini-invasive de la réparation de la valvule mitrale n'est pas meilleure qu'une sternotomie conventionnelle pour améliorer la fonction physique à 12 semaines, selon l'essai britannique Mini Mitral. Cependant, entre des mains expertes, la technique – qui reste une approche de niche pour les chirurgiens du monde entier – est clairement une option sûre et efficace pour réparer l’insuffisance mitrale dégénérative et peut conduire à une guérison plus rapide.

Bien que l'essai n'ait pas atteint son critère d'évaluation principal (l'approche minimaliste n'était pas meilleure que la sternotomie standard pour améliorer la fonction physique et revenir aux niveaux d'activité habituels 12 semaines après la réparation de la valvule mitrale), les patients traités par minithoracotomie droite avaient tendance à récupérer plus rapidement et à passer moins de temps. à l'hôpital. Les scores de qualité de vie ont également légèrement favorisé cette approche à tout moment.

Ces résultats s'inscrivent dans le contexte de taux de réparation élevés, d'excellents résultats échocardiographiques et de faibles taux de paramètres cliniques avec l'une ou l'autre approche chirurgicale, a rapporté Enoch Akowuah, MD (Université de Newcastle, Angleterre), ici à l'American College of Cardiology/World Congress of Cardiology. (ACC/COE) Réunion 2023.

L’étude confirme que la réparation mitrale mini-invasive est un traitement sûr et efficace de l’insuffisance mitrale dégénérative, a-t-il déclaré, ajoutant que « ces résultats devraient donner confiance aux patients et aux cliniciens et faciliter l’adoption ultérieure » de l’approche.

La meilleure approche pour la réparation chirurgicale de la valvule mitrale est débattue, a déclaré Akowuah. Bien que les patients préfèrent souvent l'approche mini-invasive en raison de la perception d'une agression chirurgicale plus petite et du potentiel d'une récupération plus rapide, des questions subsistent quant à savoir si elle est sûre et fournit des résultats de même qualité que les techniques conventionnelles. Au Royaume-Uni et ailleurs, environ 80 % des réparations chirurgicales sont réalisées par sternotomie et 10 à 15 % sont réalisées via une minithoracotomie droite.

"Dans la communauté clinique, il est urgent de décider quelle est la meilleure intervention chirurgicale, en particulier à l'heure où de nouvelles stratégies percutanées émergent pour le traitement de l'insuffisance mitrale dégénérative", a déclaré Akowuah.

Essai mini mitral au Royaume-Uni

L'essai britannique Mini Mitral, mené sur 10 sites en Angleterre et en Écosse, a comparé la réparation mini-invasive de la valve mitrale guidée par thoracoscopique via une minithoracotomie droite avec la réparation via une sternotomie conventionnelle. Après une évaluation multidisciplinaire par une équipe cardiaque, les enquêteurs ont randomisé 330 patients (âge moyen 67 ans ; 30 % de femmes) éligibles à l'une ou l'autre approche chirurgicale.

Les procédures ont été réalisées par 28 chirurgiens certifiés experts sur la base d’un historique d’au moins 50 opérations réalisées. Toutes les opérations impliquaient une échocardiographie transœsophagienne peropératoire, bien que les techniques de réparation spécifiques soient laissées à la discrétion du chirurgien.

L'échocardiographie transthoracique initiale a montré que 92 % des patients présentaient une régurgitation mitrale sévère, 96 % une pathologie de la valvule mitrale de type II, 65 % un prolapsus P2 isolé et 23 % un prolapsus des feuillets biliaires.

En moyenne, l’approche mini-invasive a nécessité 11 minutes supplémentaires de clampage aortique et 30 minutes supplémentaires de pontage cardio-pulmonaire. Dans l’ensemble, les procédures ont duré en moyenne 44 minutes de plus que la chirurgie conventionnelle (moyenne 228,73 contre 184,34 minutes).

La fonction physique selon l'échelle SF-36 s'est améliorée de manière significative au bout de 6 semaines dans le bras mini, mais pas dans le bras conventionnel, bien qu'au bout de 12 semaines (le critère d'évaluation principal), la fonction s'est améliorée dans une mesure similaire dans les deux groupes. Les scores ont continué à s’améliorer au cours d’un an de suivi.

Les enquêteurs ont également évalué les niveaux d'activité physique et l'efficacité du sommeil à l'aide d'accéléromètres, constatant qu'à 6 semaines, les patients traités avec une réparation mini-invasive passaient plus de temps à participer à une activité modérée à vigoureuse ; cependant, au bout de 12 semaines, les deux groupes ont convergé vers cette mesure. À 12 semaines, il n’y avait aucune différence entre les groupes en termes d’activité physique légère, de temps de sédentarité ou de durée de sommeil, mais l’efficacité du sommeil était significativement meilleure dans le mini-bras.